МРТ при патологии костей

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при патологии костей

Среди врачей и пациентов распространено мнение, что кости и их патология лучше диагностируются на рентгене и компьютерной томографии (КТ), чем на МРТ, но это не всегда так.

Сравним принципы работы КТ и МРТ, кратко рассмотрим состав костной ткани и строение костей скелета.

При КТ через тело пациента проходит пучок рентгеновского излучения, ткани в разной степени ослабляют это излучение, задерживая его. Самая плотная ткань — костная — выражено задерживает рентгеновское излучение за счет высокого содержания кальция и, следовательно, хорошо визуализируется как при рентгеновском исследовании, так и при КТ. При этом более плотные участки кости выглядят на рентгене и КТ-изображениях более яркими.

Методика МРТ направлена на выявление различий в содержании воды и жира в тканях. Организм на 70% состоит из воды, в том числе до 20-25% массы костной ткани составляется вода! Костная ткань содержит жир (от 20% до 100% массы костного мозга). Поэтому костная ткань хорошо визуализируется на МР-изображениях. Наиболее плотные участки кости (костные балки и кортикальный слой) содержат мало воды и жира, и выглядят на МР-изображениях темнее остальных. Участки с наибольшим содержанием воды и жира на МРТ выглядят яркими.  В режиме подавления жира на МРТ наилучшим образом  визуализируется отек костной ткани — первый ранний признаки патологии, недоступный для визуализации  на рентгене или КТ.

Важная особенность метода МРТ: при исследовании анализируется собственный сигнал тканей (индивидуальная характеристика каждой ткани), в то время как при КТ или рентгене определяется на сколько задерживается рентгеновский луч в ткани. Т.е. при МРТ производится прямая оценка свойств ткани, а при КТ — косвенная. С точки зрения общей теории информации, прямая характеристика объекта точнее чем косвенная. В повседневной жизни мы пользуемся прямой оценкой свойств объектов, например, узнаем человека по внешнему виду, а не по тени, которую он отбрасывает.

Несколько слов о главных особенностях методов исследования, таких как  чувствительность и специфичность. От чувствительности зависит выявляет ли метод патологию в принципе, а от специфичности — позволяет ли метод сказать какая именно это патология. Важно, что при исследовании костной ткани чувствительность и специфичность метода МРТ на ранней стадии патологических изменений выше, чем у классического рентгена или КТ.

Сложность проведения МР-исследования возникает, когда пациент не может длительное время сохранять неподвижность (болевой синдром, тяжелое состояние). В данной ситуации  при подозрении на патологию костей методами выбора являются рентген и КТ из-за быстроты и просты исследования. Также при КТ легко доступна трехмерная реконструкция костей и костных отломков, что необходимо для проведения репозиции и вправления вывихов. Поэтому всем пациентам с травмой в первую очередь проводятся рентгеновское и/или КТ-исследование для исключения грубой патологи, а затем уже МРТ как уточняющий метод при необходимости.

Преимуществом МРТ при исследовании суставов является  возможность оценки хрящевых структур и связок, недоступных для визуализации на рентгене и КТ.

Примеры визуализации костей на рентгене, КТ и МРТ

Анатомический препарат бедренной кости

 

Рентгенограмма коленного сустава (сase courtesy of Mr Andrew Murphy, Radiopaedia.org. From the case rID: 48330)
КТ коленного сустава (сase courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 16275)

 

МРТ коленного сустава

Клинические случаи

Во всех случаях при рентгеновском исследовании травматической патологии не выявлено

Перелом большеберцовой кости

  • Женщина, 57 лет
  • Травма
  • По рентгену костной патологии нет
  • При МРТ на фоне массивного отека костной ткани визуализируется «рентгенонегативный» перелом без смещения отломков
   
   

Перелом таза

  • Женщина, 71 год
  • Падение на бок
  • Боли в течение месяца
  • По рентгену костной травматической патологии не выявлено
  • При МРТ на фоне отека костной ткани визуализируется «рентгенонегативный» перелом без смещения отломков

   
   

Аваскулярный некроз тела Th11 позвонка (болезнь Кюммеля)

  • Женщина, 65 лет
  • Внезапные боли в животе, травмы не было
  • Госпитализирована в хирургическое отделение
  • Боли переместились в спину
  • В момент исследования чрезвычайно выраженный болевой синдром
  • На МРТ характерные признаки для аваскулярного некроза тела Th11 позвонка на «рентгенонегативной» стадии
     

Транзиторный остеопороз

  • Мужчина, 62 года
  • Боли в левом тазобедренном суставе, травмы не было
  • По рентгену — артроз тазобедренных суставов
  • По МРТ — массивный трабекулярный отек головки и шейки бедренной кости
   

 Стресс-перелом 5-й плюсневой кости

  • Женщина, 62 года
  • Боли в наружных отделах стопы, травмы не было
  • По рентгену костной травматической патологии нет
  • По МРТ — линия перелома в основании 5-й плюсневой кости на фоне массивного трабекулярного отека
 

Выводы:

  • МРТ является высокочувствительным и высокоспецифичным методом для выявления патологии костей на начальной, так называемой «рентгенонегативной» стадии

  • МРТ может применяться при отрицательных результатах при рентгенографии и КТ, если имеется выраженная клиническая симптоматика

  • МРТ можно применять в сомнительных случаях как эксплоративное (обзорное) исследование

  • Рентген и КТ могут применяться при серьезных повреждениях с наличием переломов, при смещении костных отломков, после вправления переломов и вывихов для оценки правильности репозиции.

 

©Врач-рентгенолог, Садыков Ш.Э., http://doctorsadykov.ru/

Копирование статьи или ее частей возможно с указанием ссылки на первоисточник в виде:

Источник: <a href="http://cases.doctorsadykov.ru/bone-mri/">МРТ при патологии костей</a> <span style="font-family: 'Liberation Serif', serif;">©</span>Врач-рентгенолог, Садыков Ш.Э., <a href="http://doctorsadykov.ru/">http://doctorsadykov.ru/</a>

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *